一個被忽略的事實：你瘦掉的不只是脂肪
「醫師，我吃猛健樂瘦了 10 公斤耶！」
很好。但我要問你一個問題：這 10 公斤裡面，有多少是肌肉？
所有減重方式——不管是節食、藥物、還是手術——瘦掉的從來不只是脂肪。你的身體同時也在流失肌肉和骨質。
最新的研究數據告訴我們：
| 藥物 | 減掉的體重中，瘦體組織占比 |
|---|---|
| Semaglutide (Ozempic/Wegovy) | 約 40% |
| Tirzepatide (猛健樂/Mounjaro) | 約 24% |
也就是說，用 semaglutide 瘦 10 公斤，其中有 4 公斤是肌肉和骨質。猛健樂好一點，但也有 2.4 公斤。
一篇 2025 年發表在 Canadian Family Physician 的綜合回顧明確指出：「任何方式造成的體重下降，都伴隨著肌肉量和骨密度的減少。必須特別注意營養和運動，才能預防藥物性肌少症。」
肌肉流失為什麼可怕？
這不只是「看起來鬆垮」的問題。肌肉量減少（肌少症）跟以下風險直接相關：
- 📉 基礎代謝率下降 → 更容易復胖
- 🦴 跌倒和骨折風險增加
- 🚶 行動能力下降
- ⚰️ 全因死亡率上升（統合分析已證實）
更可怕的是：停藥復胖時，長回來的幾乎都是脂肪，不是肌肉。
STEP-1 延伸研究顯示，停用 semaglutide 後，一年內平均復胖三分之二。但復胖的體重組成，脂肪比例遠高於原本流失的比例。這意味著每一次「減重→復胖」的循環，你的體脂率其實在越來越高。
骨密度也在流失
Look AHEAD 試驗追蹤了肥胖糖尿病患者長達 16 年，發現密集減重介入組的骨密度顯著下降，脆弱性骨折風險增加——而且骨密度一旦流失，即使體重回升也很難恢復。
這對已經有骨質疏鬆風險的族群（停經後女性、年長者）特別危險。
運動怎麼救？
好消息是：運動可以大幅減少這些副作用。
阻力訓練（重訓）：保肌肉
2024 年 Diabetes Care 的一篇被引用 140 次的重要回顧文章明確建議：
使用 GLP-1 類藥物減重時，應搭配阻力訓練（resistance training）來保存瘦體組織。
阻力訓練的效果：
- ✅ 保存甚至增加肌肉量 — 讓身體知道「這些肌肉還有用，不要分解」
- ✅ 維持基礎代謝率 — 降低停藥後復胖的速度
- ✅ 改善胰島素敏感度 — 跟藥物效果加乘
阻力 + 有氧：保骨密度
骨質對機械刺激有反應。負重運動（走路、跑步、爬樓梯）和阻力訓練都能刺激骨質生成。
研究顯示，結合阻力訓練和有氧運動，可以有效預防減重過程中的骨密度下降。
具體怎麼做？
| 運動類型 | 建議 | 頻率 |
|---|---|---|
| 阻力訓練 | 全身大肌群（深蹲、硬舉、臥推、划船、肩推） | 每週 2-3 次 |
| 有氧運動 | 快走、慢跑、游泳、騎車 | 每週 150 分鐘中等強度 |
| 蛋白質攝取 | 每公斤體重 1.2-1.6g 蛋白質 | 每日，分散在各餐 |
重點：
- 阻力訓練比有氧更重要（在減重情境下）
- 漸進式超負荷 — 重量要慢慢加，才能持續刺激肌肉生長
- 蛋白質要夠 — 藥物讓你食慾下降，更容易蛋白質攝取不足
- 不需要練到像健美選手 — 基本的複合動作就很有效
GIP 受體的故事：猛健樂在脂肪組織的額外優勢
2024 年 Regmi 等人發表在 Cell Metabolism 的研究（Eli Lilly 團隊），用人類脂肪細胞和小鼠模型揭示了猛健樂的 GIP 受體在脂肪組織的獨特作用：
- 進食狀態（胰島素高）：GIP 受體活化 → 增強胰島素信號 → 促進脂肪組織吸收血中三酸甘油酯 → 清血脂
- 空腹狀態（胰島素低）：GIP 受體活化 → 增加脂解作用（lipolysis） → 釋放脂肪供燃燒
這就像一個智慧型開關：該存的時候存（清血脂），該燒的時候燒（燃脂）。
這也解釋了為什麼猛健樂的瘦體組織流失比例（24%）比純 GLP-1 藥物（40%）低——GIP 對脂肪代謝有更精準的調控。
但即使如此，24% 的瘦體組織流失仍然不少。運動仍然是不可替代的。
SURPASS-3 MRI 研究：猛健樂對肌肉的影響
2025 年 Sattar 等人在 Lancet Diabetes & Endocrinology 發表了 SURPASS-3 MRI 子研究，用 MRI 精確測量了猛健樂治療後的大腿肌肉變化。這是目前最精確的肌肉組成研究之一。
結果顯示 tirzepatide 治療雖然減少了總體重，但肌肉的品質（脂肪浸潤程度）有所改善。這提示藥物本身可能對肌肉品質有一定保護作用，但肌肉量的維持仍需要靠運動。
我的門診做法
在我的減重門診，開立猛健樂或其他 GLP-1 類藥物時，我一定同時做三件事：
1. 運動處方
不是隨便說一句「多運動」。我會根據你的體能狀況開具體的運動處方：
- 初學者：先從機械式器材開始，降低受傷風險
- 有基礎的人：自由重量複合動作為主
- 目標：每週至少 2 次阻力訓練 + 150 分鐘有氧
2. 營養規劃
藥物讓你吃不下，但吃的每一口更重要：
- 蛋白質優先 — 每餐 20-30g 蛋白質
- 分散攝取 — 不要集中在一餐
- 必要時補充乳清蛋白
3. 身體組成追蹤
不只看體重計的數字。定期用 InBody 或類似設備追蹤：
- 體脂率
- 骨骼肌量
- 基礎代謝率
體重下降但肌肉量維持 = 成功的減重。 體重下降但肌肉量也掉 = 需要調整運動和營養。
結論
吃藥不運動，你瘦的不只是脂肪——你瘦的是未來的行動力、骨密度、和代謝能力。
吃藥加運動，你不只在減脂——你在重塑整個身體組成。
藥物給你一個窗口期。運動決定你從這個窗口看到的，是更健康的未來，還是更難減的下一輪循環。
陳昱彰醫師 義大醫院家庭暨社區醫學部｜義大減重中心 家庭醫學科專科醫師・肥胖醫學專科醫師・骨質疏鬆症專科醫師
本文僅供衛教參考，實際運動處方請經醫師評估。
參考資料
- Bosomworth NJ. New drugs for weight loss: Why change in body composition matters and why nutrition and exercise remain paramount. Canadian Family Physician. 2025;71(11-12):705-714.
- Locatelli JG, et al. Incretin-based weight loss pharmacotherapy: can resistance exercise optimize changes in body composition? Diabetes Care. 2024;47(10):1718-1727.
- Regmi A, et al. Tirzepatide modulates the regulation of adipocyte nutrient metabolism through long-acting activation of the GIP receptor. Cell Metabolism. 2024.
- Sattar N, et al. Tirzepatide and muscle composition changes in people with type 2 diabetes (SURPASS-3 MRI). Lancet Diabetes & Endocrinology. 2025.
- Jastreboff AM, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387(3):205-216.
- Wilding JPH, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002.
- Argyrakopoulou G, et al. The effect of obesity pharmacotherapy on body composition, including muscle mass. Int J Obes. 2025.