每年七、八月，我最常聽到的一句話是：
「醫師，今天才 35 度而已，還好吧？」
不好。35.6°C 配上 70% 的相對濕度，熱指數是 52.2——已經踏進第三級「危險」了。
這就是熱危害最要命的地方：你以為你在跟氣溫打交道，其實你在跟「熱指數」打交道。 濕度一高，汗蒸發不掉，人體最主要的散熱機制直接失效。工地的鋼筋、柏油路的輻射熱、不透氣的防護衣，全都在往上加。等到有人倒下，往往已經不是「中暑」兩個字可以帶過的事。
今天這篇，我要把職安署《高氣溫作業熱危害預防指引》拆成一套現場真的做得到的 SOP。
一、法規底氣：你到底被要求做什麼
- 法源：《職業安全衛生設施規則》第 303 條之 1 及 第 324 條之 6。
- 實務依據：職安署《高氣溫作業熱危害預防指引（第三版）》（108.1.28 訂定，114.6.20 第 2 次修正，原名「高氣溫戶外作業勞工熱危害預防指引」）。
- 適用對象很廣：不只是你僱用的勞工，還包括自營作業者，以及其他受工作場所負責人指揮或監督從事勞動的人員（例如派遣勞工）。
- 你要做的事：參照指引訂定「高氣溫作業熱危害預防計畫」，並據以執行。
⚠️ 一個很多人混淆的重點：坊間常看到的那張「WBGT 綜合溫度熱指數 × 輕/中/重工作 → 作業休息時間比」的表，出自《高溫作業勞工作息時間標準》，那套是管室內高熱製程的（鍋爐房、鑄造、熔煉、窯爐等 8 類）。一般戶外高氣溫作業（營造、農事、外送、清潔）走的是設施規則 §303-1／§324-6 ＋ 本指引，用的是「熱指數」分級，不是那張 WBGT 表。 兩套不要混用。
二、SOP 第一步：算出你今天的「熱危害風險等級」
熱指數 = 溫度 × 相對濕度 查表得出。 三個步驟：
- 取得溫濕度：用中央氣象署發布的所在地或鄰近觀測站的溫度與相對濕度。（山區等缺乏氣象觀測資訊時，應以具代表性的實地量測值評估。）
- 查出熱指數：對照指引附表一。若沒有剛好對應的溫濕度，要取「較高」的那一格（保守原則）。
- 例：現場 32.0°C、濕度 67% → 應以 32.2°C / 70% 評估 → 熱指數 40.6。
- 對照風險等級：
| 風險等級 | 熱指數（°C） | 核心管理原則 |
|---|---|---|
| 🟢 第一級 | 26.7 以上，未達 32.2 | 基本防護。從事重體力作業時應提高警覺 |
| 🟡 第二級 | 32.2 以上，未達 40.6 | 實施危害預防措施、提升危害認知（熱適應與調整工時從這級啟動） |
| 🟠 第三級 | 40.6 以上，未達 54.4 | 強化管理，應避免使勞工於高氣溫時段從事戶外作業 |
| 🔴 第四級 | 54.4 以上 | 應避免使勞工從事戶外作業；非做不可時確實採取措施並加強緊急應變 |
兩條會讓你「跳級」的規則，最容易被漏掉：
- 🔺 升一級規則：風險等級為第一至第三級時，若讓勞工在陽光直接照射下作業，或穿著不透氣厚重／抗滲透性防護衣物作業，應將風險等級提升一級，並依提升後的等級採取措施。
- 🔺 氣象署一發高溫資訊，通常就已達第三級以上。（高溫資訊燈號：黃燈＝氣溫達 36°C 以上；橙燈＝36°C 以上持續 3 天以上，或 38°C 以上；紅燈＝38°C 以上持續 3 天以上。）
👉 懶得查表？直接用職安署建置的 高氣溫作業防護資訊網，輸入地點就有即時熱指數與風險等級。
三、職場預防 SOP：四大區塊
指引把措施分成四塊。以下把每一塊變成可以直接抄進計畫書、貼在工地公佈欄的動作。
（一）勞工作業管理
| # | 措施 | 現場怎麼做 | 從哪一級開始 |
|---|---|---|---|
| 1 | 降低暴露溫度 | 設遮陽網／遮陽棚／傘；細水霧降溫。 風扇有條件：環境溫度低於皮膚溫度（約 30°C）時吹風才有效；高於皮膚溫度時，吹的是熱風，反而有害 | 第一級起 |
| 2 | 現場巡視 | 指派專人於作業前及作業期間定期巡視，提醒補水補鹽、掌握健康狀況。發現不適或疑似熱疾病症狀，應立即停止作業，必要時安排就醫 | 第一級起 |
| 3 | 提供休息場所 | 鄰近作業處、能容納同時段最大休息人數、有效遮陽（且不因日照方向改變而失效）、有空調或風扇或自然涼風；貨櫃屋等密閉空間若無降溫效果應加設冷氣。移動性作業（路樹修剪、道路施工）要預先規劃臨時遮陽棚或利用樹蔭。備冷水、濕毛巾 | 第一級起 |
| 4 | 適當工作服裝 | 淺色、寬鬆、排汗、透氣、耐磨；通風良好的帽子或頭盔。紫外線過高時建議穿長袖 | 第一級起 |
| 5 | 充足飲水與電解質 | 見下方「補水 SOP」 | 第一級起 |
| 6 | 調整熱適應能力 | 見下方「熱適應 SOP」 | 第二級起 |
| 7 | 調整作業時間 | 減少連續作業時間、把作業移到清晨或傍晚、增加人力協助、調節作業速率、限制高氣溫環境中的作業時間或人數 | 第二級起 |
| 8 | 個人防護具 | UV 袖套、頭巾、寬簷帽、濕衣物、冰背心、水冷循環式或配風扇背心 | 第三級起（見下方警語） |
⚠️ 個人防護具是「最後一道防線」，不是第一招。 指引寫得很明白：要在作業管理與現場降溫設備確有困難、無法有效降低熱壓力時，才考量選用。而且防護具本身會造成額外熱壓力——發個冰背心就當作做完熱危害預防，方向是錯的。
還有兩條硬規定：
- 重體力作業：應每小時給予至少 20 分鐘的充足休息，並儘量以機械（手推車、捲揚機等）取代人力搬運。
- 第四級（最高等級）：除有緊急救援需求外，應避免讓勞工於戶外從事①穿著不透氣厚重／抗滲透性防護衣的作業、②重體力作業。
補水 SOP（把數字貼在飲水機上）
- 每 15–20 分鐘喝 1 次，每次 150–200 毫升。
- 要規律定期執行，不是「感到口渴才喝」——會口渴代表已經脫水了。
- 作業條件受限做不到？那至少每小時補充 2–4 杯（1 杯以 240 毫升計）。
- 飲用水或含電解質飲料溫度約 10–15°C 最適口；不可含酒精。大量流汗要補鹽分。
- 有鹽分攝取限制的勞工（腎臟病、心衰竭等），雇主應另外諮詢醫師建議，採取其他管理措施。
熱適應 SOP（最被忽略、最會出事的一塊）
人體需要時間去適應熱環境。沒有熱適應就直接全時暴露，是熱中暑職災最典型的劇本。
| 對象 | 第 1 天 | 第 2 天 | 第 3 天 | 第 4 天 |
|---|---|---|---|---|
| 新進勞工（未曾在高氣溫環境作業） | ≤ 正常暴露時間的 20% | 每天最多再增加 20% | ↑ | …直到達正常暴露時間 |
| 已有高氣溫作業經驗者（如放完長假回來） | ≤ 50% | 最多 60% | 最多 80% | 恢復正常 |
💡 兩個實務提醒：（1） 連假、颱風假、請長假回來的老手，也要重新走一次熱適應——他的熱適應「掉了」。（2） 夏季來臨前就應該先實施熱適應訓練，不要等到熱浪來了才開始。
（二）勞工健康管理
1. 適當選配作業勞工——作業開始前，對可能熱暴露的全部勞工進行個人體適能評估。
下列勞工循環與體溫調節功能較差，應隨時注意健康狀況、避免長時間從事高氣溫作業，有疑義應尋求醫師協助：
- 疾病：高血壓、心臟病、糖尿病、精神疾病、肝病、消化性潰瘍、內分泌失調、無汗症、腎臟病
- 藥物：服用會影響體溫調節、抑制排汗、利尿劑等藥劑者
- 生理狀態：肥胖、妊娠、中高齡及高齡者、近期缺乏熱暴露者、曾經罹患熱疾病者
（這一塊就是臨場健康服務醫師的主戰場：依健檢結果與病史做工作調配。相關的慢性病管理可參考高血壓與糖尿病。）
2. 個人自主健康管理——宣導正常作息、良好飲食、充足睡眠；作業前及作業期間不可飲用含酒精性飲料。勞工有身體不適應即告知雇主。
3. 確認勞工身體健康狀況——三條生理紅線 🚨
現場應配置體溫及血壓（含心跳速率）量測裝置，並指派專人於作業前及作業期間定期確認。出現下列任一情形，應暫停作業並於陰涼處休息，必要時立即請求醫療協助：
🚨 紅線 1：未熱適應者核心體溫（如耳溫）超過 38°C；已熱適應者超過 38.5°C 🚨 紅線 2：持續數分鐘的心跳速率超過「180 − 年齡」（例如 40 歲的人，心跳持續超過 140） 🚨 紅線 3：停止體力負荷作業 1 分鐘後，心跳速率仍高於 120 次/分
並應儘量採團隊作業（至少 2 人 1 組），互相注意有無不舒服的反應——熱中暑的人自己往往已經判斷不了。
（三）教育訓練
對現場主管與作業勞工定期實施，內容至少包含：
- 熱疾病類型、發生時機及臨床症狀
- 熱疾病預防措施，及勞工應配合的自主健康管理事項
- 緊急情況之急救措施與應變演練
- 熱疾病職業災害案例
（四）緊急醫療、通報及應變機制
- 事前掌握鄰近醫院或診所的位置與聯絡方式，建立緊急應變聯絡及通報流程。
- 指派專人負責處理急救事件。勞工出現熱疾病症狀時，立即將其移至陰涼處降溫並作緊急處置；必要時立即就醫。
檢核你的現場：如果現在要叫救護車，勞工說得出正確的作業地點嗎？所有人都知道該找誰急救嗎？（這兩題就在指引的檢核表裡。）
四、熱疾病怎麼認、怎麼救
七種常見熱疾病，但你只要牢牢記住一條分界線：
🔴 熱衰竭 vs 熱中暑，差別在「意識」。
| 熱衰竭（Heat exhaustion） | 熱中暑（Heat stroke）⚠️ 致命急症 | |
|---|---|---|
| 體溫 | 正常或微幅升高，低於 40°C | 超過 40°C |
| 意識 | 清楚 | 異常：意識模糊、行為異常、幻覺、精神混亂、分不清時間地點人物、昏迷抽搐 |
| 皮膚 | 大量出汗、皮膚濕冷、臉色蒼白 | 可能無汗、皮膚乾燥發紅 |
| 其他 | 頭暈頭痛、噁心嘔吐、無力倦怠、心跳加快、姿勢性低血壓 | 呼吸困難、激動焦慮 |
| 本質 | 可視為熱中暑的前期 | 中樞神經失調，細胞急性反應 |
熱衰竭處置：移到陰涼處平躺、腳抬高；移除不必要衣物（包括鞋子和襪子）；給予充足水分或清涼飲品；用冷敷墊、冰袋，或冷水清洗頭部、臉部及頸部降溫。若症狀惡化或短時間內沒有改善，送醫。
熱中暑處置：
🚨 立刻撥打 119。在等待救援的同時，就地降溫：
- 移至陰涼處，同時墊高頭部
- 鬆開衣物並移除外衣
- 用風扇吹，加速對流散熱
- 把冰塊或保冷袋放在頸部、腋窩、鼠蹊部（大血管經過處，降溫效率最高）
- 意識清醒者才可給稀釋的電解質飲料，或加少許鹽的冷開水（不可含酒精或咖啡因）
- 留在他旁邊，直到醫療人員抵達
還有一個容易被忽略的：橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）
過度熱暴露＋體能耗竭 → 骨骼肌快速分解壞死 → 電解質與蛋白質進入血流 → 可能引起心律不整、抽搐與腎臟損傷。
- 警訊：肌肉痙攣與疼痛、尿液呈異常暗色（茶色或可樂色）、虛弱、無力活動。
- 處置：立刻停止活動、補充水分、立即就近就醫；就醫時務必主動說明「有熱暴露」，以利安排肌酸激酶（CK）血液檢查。
（其餘：熱痙攣——體溫正常、局部抽筋，陰涼處休息＋補水補鹽；熱暈厥——姿勢性低血壓造成短暫昏厥，平躺抬腳，恢復後補水；熱疹、熱水腫——多可自行緩解。但只要出現體溫持續上升、嘔吐、意識不清，一律立即送醫。）
五、外送員、舉牌人員這類「跑來跑去」的作業怎麼辦
指引特別為機車／自行車外送、舉牌等變動性或臨時性作業列了額外措施：
- 穿著長袖、吸濕排汗、涼感的衣服
- 隨身攜帶充足飲用水
- 視天候與作業情形使用濕毛巾、隨身型風扇、保冷劑、風扇循環背心、防曬用品（防曬乳、抗 UV 袖套、頭巾）
- 善用對外開放的政府機關、圖書館、量販店、便利商店等空調場所，或鄰近公園、建築物陰涼處，或透過合作店家作為休息場所；適當安排休息時間與補水，避免過度集中在高氣溫時段作業
- 建立健康狀況通報程序——有疑似熱疾病症狀時立即通報
六、幾個我最常看到的缺失
- 只看氣溫，不看濕度。 「今天 35 度而已」——配上 70% 濕度就是第三級了。
- 忘記「升一級」規則。 陽光直射、或穿不透氣防護衣，等級要往上加一級。這條漏掉，整套措施就會做得不夠。
- 新人第一天就全時上工。 熱適應的 20% 規則形同虛設。連假回來的老手也一樣要重走。
- 「有發水就好」。 沒有規律補水的時間表（15–20 分鐘 / 150–200 ml），等口渴才喝就太遲了。
- 把個人防護具當第一招。 發個冰背心，卻沒有遮陽、沒有休息場所、沒有調整工時——順序完全反了，而且防護具本身還會增加熱壓力。
- 現場沒有耳溫槍、沒有血壓計。 那三條生理紅線根本量不出來，等於沒有停工標準。
- 單人作業。 熱中暑的人自己判斷不了，2 人 1 組是救命的設計。
- 急救只寫「送醫」。 熱中暑要「先降溫，同時等救護車」——冰袋放頸部、腋窩、鼠蹊部。這幾分鐘決定預後。
結論
熱危害是少數幾乎可以百分之百預防的職業病——前提是你把它當成一套系統來管，而不是夏天到了發幾瓶運動飲料。
一頁 SOP，就這幾件事：
查熱指數 → 定風險等級（別忘了升級規則）→ 遮陽降溫、規律補水、熱適應、調整工時 → 專人巡視 ＋ 三條生理紅線 ＋ 2 人 1 組 → 教育訓練與急救演練 → 認得「意識改變 = 熱中暑 = 打 119 並就地降溫」
如果你的事業單位需要協助訂定高氣溫作業熱危害預防計畫、或做勞工的適當選配與健康管理（尤其是有慢性病、服用利尿劑等藥物的員工），這正是臨場健康服務醫師該做的事——歡迎參考企業臨場健康服務，或看看勞工健康保護四大計畫（熱危害不屬於四大計畫，是獨立的特定危害防護，兩者都要做）。
主要參考依據
- 勞動部職業安全衛生署《高氣溫作業熱危害預防指引（第三版）》（中華民國 108 年 1 月 28 日勞職授字第 10802000051 號函訂定；112 年 6 月 1 日第 1 次修正；114 年 6 月 20 日勞職授字第 1140252820 號函第 2 次修正）。含附表一（熱指數表）、附表二（風險等級）、附表三（各級措施）、附表四（檢核表）、附表五（常見熱疾病種類及處置原則）。
- 《職業安全衛生設施規則》第 303 條之 1、第 324 條之 6。
- 勞動部職業安全衛生署「高氣溫作業防護資訊網」：https://hiosha.osha.gov.tw/
- 交通部中央氣象署「高溫資訊」（黃／橙／紅燈分級）。
- NIOSH. Heat Stress — Heat Related Illness；OSHA. Using the Heat Index: A Guide for Employers；NOAA. Heat Index.
- 衛生福利部國民健康署「預防熱傷害衛教專區」。
本文由義大醫院家庭暨社區醫學部 陳昱彰醫師整理，內容依職安署《高氣溫作業熱危害預防指引（第三版）》（114.6.20 修正）及《職業安全衛生設施規則》。法規與指引可能修正，實際適用請以主管機關最新公告為準；個別勞工之工作適性評估需由醫師個別判斷，本文不能取代臨場健康服務或醫療診斷。