「醫師，我血壓有點高，但我都沒什麼感覺，需要理它嗎？」
這是門診最常見、也最危險的一個誤會。因為高血壓正是靠「沒感覺」害人的——它在你毫無察覺時，年復一年地傷害你的血管、心臟、腎臟、腦和眼睛，直到有一天以中風或心肌梗塞的形式爆發。
所以今天這篇，我用最白話的方式講清楚三件事：什麼是高血壓、血壓多少算高、以及——你最想知道的——何時該開始找醫生。
一、血壓的兩個數字代表什麼？
量血壓會看到兩個數字，例如「125 / 80」：
- 上面那個（收縮壓）：心臟「收縮、把血打出去」時，血液對血管壁的壓力。
- 下面那個（舒張壓）：心臟「放鬆、回血」時的壓力。
單位是 mmHg（毫米汞柱）。高血壓，就是這兩個數字持續偏高——注意是「持續」，不是偶爾一次。
二、最新標準：台灣已下修到 130/80
很多人記得的「140/90」其實是舊標準。台灣高血壓學會與中華民國心臟學會在 2022 年跟進國際，把高血壓的門檻下修到居家血壓 ≥ 130/80 mmHg（依據 STEP 等大型試驗：把血壓控制在 130 以下，可降低約 26% 的心血管疾病風險）。
| 分級（以居家血壓為準） | 收縮壓 | 舒張壓 | |
|---|---|---|---|
| 正常 | < 120 | 且 | < 80 |
| 血壓升高 | 120–129 | 且 | < 80 |
| 高血壓第一期 | 130–139 | 或 | 80–89 |
| 高血壓第二期 | ≥ 140 | 或 | ≥ 90 |
📌 只要收縮壓或舒張壓任一個超標就算。例如 135/78 也是第一期高血壓。
三、為什麼可怕？沉默的殺手
高血壓絕大多數沒有症狀。你不會「感覺」到血壓高，這就是它最危險的地方——等到有頭痛、頭暈、流鼻血等症狀時，往往血壓已經很高或開始出問題了。
長期不控制，它會默默造成：
- 腦：中風（出血性與缺血性）、血管性失智
- 心臟：冠心病、心肌梗塞、心臟衰竭、心房顫動
- 腎臟：慢性腎病、甚至洗腎
- 眼睛：視網膜病變、視力受損
- 血管：主動脈剝離、周邊動脈疾病
結論：你不能靠「會不會不舒服」判斷血壓，唯一的方法就是定期量。
四、怎麼量才準？「722 原則」
因為診斷標準改用居家血壓（避免「白袍高血壓」——一到診間緊張就飆高；也避免「隱匿性高血壓」——診間正常、在家卻偏高），量法很重要。記住「722」：
- 7：連續量 7 天
- 2：每天早晚各一次（早上起床後、晚上睡前）
- 2：每次量 2 遍，間隔 1 分鐘，取平均
量的姿勢：先坐著休息 5 分鐘、背靠椅背、雙腳平放不翹腳、手臂與心臟同高、壓脈帶綁上臂（不要綁手腕的便宜款）。把這 7 天的平均值記錄下來帶給醫師，才是正確的診斷依據。
五、何時該開始找醫生？
這是最關鍵的問題，分三種情況：
🟢 安排門診評估（不急，但要處理）
用 722 量出來的平均血壓 ≥ 130/80，就該找醫師評估了。這不代表馬上要吃藥，但需要：確認是真的高血壓、評估有沒有器官損傷、找出可逆的原因、決定下一步。越早處理，越能在器官受損前踩煞車。
🟡 盡快就醫
血壓持續落在 160–179 / 100–119，即使沒症狀，也別拖，一週內安排門診。
🔴 立刻掛急診 / 叫救護車
血壓 ≥ 180/120 mmHg，尤其同時出現以下任一症狀：
- 劇烈頭痛、視力模糊
- 胸痛、胸悶、呼吸困難
- 單側手腳無力或麻木、嘴歪、講話不清、走路不穩（中風徵兆）
- 意識改變、抽搐
⚠️ 中風與心肌梗塞是「時間就是腦 / 心」，出現上述症狀請打 119，不要自己開車或等等看。
另外提醒：40 歲以下就明顯高血壓、或吃了多種藥還是控制不住的人，要進一步檢查有沒有次發性高血壓（腎臟、腎上腺荷爾蒙、睡眠呼吸中止等可矯正原因）。
六、找了醫生，會做什麼？
在我的門診，遇到血壓偏高的人，我不會一開口就開藥，而是：
- 先確認是真的高血壓：看你的 722 居家血壓紀錄，排除白袍效應與量測誤差。
- 評估風險與器官：抽血（腎功能、血糖、血脂）、驗尿、心電圖，看心、腎、眼有沒有已經受影響，並計算整體心血管風險。
- 找可逆原因：年輕、難控制者排查次發性高血壓。
- 決定策略：
- 第一期、低風險 → 先 3 個月生活型態調整，密切追蹤。
- 第二期，或已有糖尿病 / 腎病 / 心血管疾病 / 器官損傷 → 藥物 + 生活調整一起來，因為等不起。
- 個別化用藥：高血壓藥有好幾類，會依你的年齡、共病、腎功能挑選與組合，目標是用最少副作用達到血壓目標。
吃藥不是失敗，是保護器官的工具。 而且若你認真減重、改善生活，血壓控制穩定後，是有機會在醫師評估下減藥的——但千萬別自己停。
七、生活型態：每一項都有實證
不管要不要吃藥，這些都該做（很多人光靠這些就把血壓拉回正常）：
- 減鹽：每天鈉 < 2000 mg（約一茶匙鹽）。台灣人最大鹽分來源是醬料、湯、加工食品——少喝湯、醬料分開沾、看鈉含量標示。
- 減重：體重每減 1 公斤，血壓約降 1 mmHg。減重是三高一起改善的源頭 → 為什麼你總是減肥失敗｜COM-B 模型、減重藥物怎麼選
- 規律運動：每週 150 分鐘中強度有氧，可降約 5–8 mmHg → FITT-VP 運動處方
- DASH 飲食：多蔬果、全穀、低脂乳、堅果，少紅肉與甜食。
- 限酒、戒菸、睡飽、減壓：每一項都和血壓直接相關。
高血壓常常不是單獨來的，而是和糖尿病、高血脂組成「三高」一起出現 → 第二型糖尿病可以逆轉嗎？。把它們當成同一個代謝問題一起管理，效果最好。
結論
關於高血壓，請記住三句話：
- 它沒有症狀，但會默默殺人——靠「量」不是「感覺」。
- 台灣最新標準是居家血壓 130/80，用 722 原則量才準。
- 722 平均 ≥ 130/80 就找醫生評估；≥ 180/120 或合併中風 / 胸痛症狀就掛急診。
高血壓是家醫科最擅長處理的慢性病之一。如果你量出來偏高、或家裡有高血壓家族史想及早把關，歡迎到義大醫院家醫科或旗山週五夜診門診，我會幫你從確診、找原因到生活與藥物，一起把血壓穩穩控制下來。更多我的看診範圍見 主治項目。
主要參考文獻
- 2022 Taiwan Hypertension Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Arterial Hypertension. Acta Cardiologica Sinica. 2022.（台灣下修至居家血壓 130/80、722 原則）
- The STEP Study Group. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension (STEP). N Engl J Med. 2021;385:1268-1279.
- Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2018;71(6):e13-e115.
- SPRINT Research Group. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control (SPRINT). N Engl J Med. 2015;373:2103-2116.
- McEvoy JW, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024.
- Appel LJ, et al. A Clinical Trial of the Effects of Dietary Patterns on Blood Pressure (DASH). N Engl J Med. 1997;336:1117-1124.
本文由義大醫院家庭暨社區醫學部 陳昱彰醫師整理，基於 2022 台灣高血壓治療指引與相關實證文獻。血壓標準與治療需經醫師個別評估，本文不能取代專業診療；用藥調整請務必與您的醫師討論，切勿自行停藥。