不想吃藥、不想運動？醫師如何用『動機式晤談』讓你自己想改變
不想吃藥、不想運動？醫師如何用『動機式晤談』讓你自己想改變
「我知道要控制飲食，但就是做不到。」 「醫生你叫我運動，可是我真的沒時間。」 「藥我會忘記吃，你再開一次。」
這些對話，天天在診間上演。
傳統的做法是：醫生苦口婆心地勸、給更多衛教單張、語重心長地說「你再這樣下去會怎樣怎樣」。
但你知道嗎？這樣通常沒用。
因為改變，只能從內心發動。外部的壓力和勸說，效果有限。
今天我想介紹一種不一樣的溝通方式：動機式晤談（Motivational Interviewing, MI）。
什麼是動機式晤談？
動機式晤談是 1980 年代由心理學家 William Miller 和 Stephen Rollnick 發展出來的對話技術。
一開始是用在戒酒治療，後來發現對各種行為改變都有效：戒菸、減重、運動、服藥遵從等等。
核心理念：
不是說服你改變，而是幫助你找到自己想改變的理由。
這聽起來很玄，讓我用對比來說明：
| 傳統衛教 | 動機式晤談 |
|---|---|
| 醫生說你該怎麼做 | 問你想怎麼做 |
| 給你正確答案 | 引導你找到自己的答案 |
| 強調風險和後果 | 探索你的價值和目標 |
| 「你應該…」 | 「你覺得…」 |
動機式晤談的四大精神：PACE
P - Partnership（合作）
醫生和病人是合作夥伴，不是「專家對素人」的上對下關係。
A - Acceptance（接納）
接納病人現在的狀態，不批判、不責備。即使他現在不想改變，也尊重他的選擇。
C - Compassion（慈悲）
真心關心病人的福祉，不是為了「業績」或「數字好看」。
E - Evocation（引發）
相信改變的動力本來就在病人心中，醫生的工作是把它引發出來。
核心技巧：OARS
O - Open Questions（開放式問句）
不是問「你有沒有運動」（只能回答有或沒有），而是問「你平常怎麼安排運動時間？」
A - Affirmations（肯定）
看到病人的努力和優點，即使他還沒成功。「你願意來門診就是很重要的第一步。」
R - Reflections（反映）
把病人說的話用不同方式說回去，讓他感覺被理解。
病人：「我知道要減肥，可是太難了。」 醫師：「你覺得減肥是很大的挑戰。」
S - Summaries（摘要）
把對話重點整理一下，確認理解正確。
實際對話範例
傳統對話 ❌
醫師：你血糖還是太高，要少吃甜的、多運動。
病人：我知道，可是工作很忙…
醫師：再這樣下去會有併發症，眼睛會壞掉、腎臟會壞掉。你要為自己的健康負責。
病人：好…（心裡想：又來了）
動機式晤談 ✅
醫師：今天血糖報告出來了。在我們看數字之前，我想先問問你，你自己對血糖控制這件事有什麼想法？
病人：其實我也很煩惱，我知道不好，可是就是很難改。
醫師：聽起來你一方面知道血糖很重要，另一方面又覺得改變很困難。（反映）
病人：對，我工作很忙，常常外食，也沒時間運動。
醫師：在這麼忙的生活中，你覺得有什麼是你可以開始嘗試的小改變？（開放式問句）
病人：呃…也許午餐可以少喝一杯飲料？
醫師：少喝飲料是你自己想到的，這很棒。（肯定）如果真的做到，你覺得這對你有什麼意義？
病人：應該可以減少糖分…而且省錢（笑）
醫師：省錢對你來說也很重要。所以這個改變不只是為了血糖，也符合你想省錢的目標。（反映 + 連結價值）
看出差別了嗎？
第二種對話中，改變的想法是病人自己說出來的，不是醫生硬塞的。這樣的改變更有動力，也更可能持續。
動機式晤談不是什麼
- 不是操控或洗腦：它是真誠的對話，不是話術
- 不是放棄勸導：還是會提供資訊，但方式不同
- 不是萬靈丹：有些人就是現在不想改，這也要尊重
- 不是只有醫生能用：家人、朋友、主管都可以學
常見問題 FAQ
Q: 動機式晤談需要很多時間嗎？ A: 完整的 MI 晤談確實需要時間，但核心技巧（如開放式問句、反映）可以融入日常看診，甚至只用 2-3 分鐘就能讓對話品質不同。
Q: 如果病人真的不想改變呢？ A: 尊重他。「強摘的果子不甜」，硬逼只會造成反效果。但保持關係，下次他準備好時可能會回來。
Q: 這跟心理諮商一樣嗎？ A: 有重疊但不同。MI 聚焦在「行為改變」這個特定目標，技巧上較具體，一般醫療人員也可以學習使用。
Q: 病人會不會覺得醫生在繞圈子？ A: 好的 MI 不會讓人覺得在繞圈。它是真誠的探索，病人通常會感覺被理解，而不是被敷衍。
Q: 我是病人，可以要求醫生用這種方式溝通嗎？ A: 當然可以！你可以說：「醫生，我知道該怎麼做，但我需要的不是更多資訊，而是幫我想想怎麼開始。」
下一步
動機式晤談改變了我看診的方式。我不再只是「告訴病人該怎麼做」，而是「陪病人找到他自己的路」。
如果你一直卡在某個健康目標（減重、戒菸、規律運動、按時吃藥），也許問題不是你的意志力，而是你還沒找到真正讓你想改變的理由。
歡迎來門診聊聊，我們一起探索。
我是陳昱彰醫師，義大醫院家醫科主治醫師。曾於臺大公衛學院研修健康行為與社區科學，專長是將行為科學導入臨床實踐。
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