很多人健檢做完，報告上寫著「脂肪肝」，醫檢師輕描淡寫說一句「還好啦很多人都有」，於是就被忽略了。
但脂肪肝這幾年在醫學上發生了一件大事——它改名了，而且改名背後藏著一個重要觀念的翻轉。 今天用最新的國際共識，把脂肪肝講清楚。
一、脂肪肝改名了：NAFLD → MASLD、NASH → MASH
2023 年，國際肝病學界經過共識，把脂肪肝正式改名：
| 舊名 | 新名（2023 起） |
|---|---|
| NAFLD（非酒精性脂肪肝病） | MASLD（代謝功能障礙相關脂肪肝病） |
| NASH（非酒精性脂肪肝炎） | MASH（代謝功能障礙相關脂肪肝炎） |
為什麼要改？ 因為舊名字取得不好：
- 「非酒精性」是用「它不是什麼」來定義（排除法），既模糊、又帶有「酒精」的汙名。
- 「fatty（脂肪）」被認為有貶意。
新名字改用「它到底是什麼」來命名——代謝功能障礙（metabolic dysfunction）。這不只是換字，而是改變思考方式：
脂肪肝不是「肝的小毛病」，也不是「喝不喝酒」的問題——它是代謝症候群在肝臟的表現。
（這個改名邏輯，和 PCOS 改名 PMOS 如出一轍：都是把焦點從「表面器官」拉回「代謝本質」。）
二、新的診斷：脂肪肝 ＋ 至少一項代謝異常
舊觀念問「你有沒有喝酒」；新標準（MASLD）問的是——肝臟有脂肪，而且符合至少一項代謝條件（以下五選一）：
| # | 代謝條件（符合任一即可） |
|---|---|
| 1 | BMI ≥ 25（亞洲人 ≥ 23）或腰圍過大（男 > 90 / 女 > 80 cm） |
| 2 | 糖尿病前期或第二型糖尿病 |
| 3 | 血壓 ≥ 130/85，或在服用降血壓藥 |
| 4 | 三酸甘油脂 ≥ 150，或在服用降血脂藥 |
| 5 | HDL ≤ 40（男）/ ≤ 50（女），或在服用降血脂藥 |
看出來了嗎？這五項幾乎就是代謝症候群、就是三高。 所以脂肪肝的人，通常也有 高血壓、高血脂、糖尿病 的問題——它們是同一組代謝失衡的不同表現。
三、脂肪肝不是「不痛不癢沒關係」
脂肪肝會沿著這條路慢慢走：
單純脂肪堆積（MASLD）
↓ 發炎、肝細胞受損
脂肪肝炎（MASH）
↓ 疤痕組織堆積
肝纖維化
↓
肝硬化 → 肝癌 / 肝衰竭不是每個人都會走到最後，但有相當比例會進展。而且有個很多人不知道的重點：
MASLD 病人最常見的死因，其實是心血管疾病（心肌梗塞、中風），不是肝病本身。
因為它和三高是同一組代謝問題。所以脂肪肝是「全身代謝健康的警訊」，不是單純的肝臟小事。
四、關鍵不是「有沒有脂肪」，是「有沒有纖維化」
這是最重要的臨床觀念：決定預後的是「肝纖維化的程度」，不是「肝裡有多少脂肪」。 所以評估脂肪肝，重點在篩出「有沒有走到纖維化」。
兩個工具：
-
FIB-4 分數（第一線、免費） 用年齡、AST、ALT、血小板就能算出來，適合基層篩檢：
- < 1.3：纖維化風險低 → 生活型態調整、定期追蹤
- 1.3–2.67：中間地帶 → 進一步用 FibroScan 評估
- > 2.67：高風險 → 轉肝膽科 （年長者切點會略調整：65 歲以上低風險切點提高到 2.0）
🩻 想自己算算看？ 拿健檢報告上的年齡、AST（GOT）、ALT（GPT）、血小板，用 FIB-4 肝纖維化指數計算機 一秒算出你的纖維化風險落在哪一區。
-
FibroScan（肝纖維化超音波） 量測肝臟「硬度」（纖維化）與「脂肪量」，比一般腹部超音波更能評估纖維化程度。義大健檢部分套餐就含 FibroScan。
五、怎麼治療？減重是核心
目前證據最強的治療是減重，而且有明確的劑量關係：
| 減重幅度 | 效果 |
|---|---|
| ≥ 5% | 減少肝臟脂肪 |
| ≥ 7% | 改善脂肪肝炎（MASH） |
| ≥ 10% | 甚至能改善肝纖維化 |
具體做法：
- 飲食：減少含糖飲料與高果糖（對肝臟特別傷）、少精緻澱粉、地中海飲食型態、限酒
- 運動：規律有氧 ＋ 阻力訓練 → FITT-VP 運動處方
- 控制三高與糖尿病：它們互相牽動
- 減重工具：需要時搭配 GLP-1 等藥物 → 減重藥物怎麼選、為什麼總是減肥失敗
藥物的新進展：
- GLP-1 類（如 semaglutide）已顯示能改善 MASH，主要透過減重與代謝改善。
- resmetirom（Rezdiffra）：2024 年美國 FDA 加速核准，第一個專門治療 MASH（中重度纖維化）的藥。有趣的是——它是一種甲狀腺荷爾蒙受體促效劑，作用在肝臟加速脂肪代謝（沒錯，又跟 甲狀腺 有關）。台灣新藥引進與給付有時程，目前主力仍是減重與控制代謝共病。
💡 順帶破除一個迷思：脂肪肝的人可以吃 statin，而且常常應該吃——statin 對脂肪肝安全，又能降低他們最大的威脅（心血管疾病）。別因為「怕傷肝」而拒絕。
結論
關於脂肪肝，記住四件事：
- 它改名 MASLD／MASH 了，因為它的本質是代謝病，不是「喝不喝酒」。
- 它不是不痛不癢——會進展到肝硬化肝癌，而且頭號死因是心血管疾病。
- 關鍵在纖維化——用免費的 FIB-4 ＋ FibroScan 評估，別只看「有沒有脂肪」。
- 減重 7–10% 能逆轉——這是少數認真做真的會好的慢性病。
如果你健檢發現脂肪肝、想知道有沒有纖維化風險、或想從減重與代謝一起著手，歡迎到義大醫院家醫科／減重門診或旗山週五夜診。更多看診範圍見 主治項目。
主要參考文獻
- Rinella ME, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology / Journal of Hepatology. 2023.（NAFLD→MASLD、NASH→MASH 的國際共識改名）
- Harrison SA, et al. A Phase 3, Randomized, Controlled Trial of Resmetirom in NASH with Liver Fibrosis (MAESTRO-NASH). N Engl J Med. 2024;390:497-509.（首個 MASH 藥物）
- Rinella ME, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic/metabolic dysfunction-associated fatty liver disease. Hepatology. 2023.
- Vilar-Gomez E, et al. Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology. 2015;149(2):367-378.（減重劑量與 MASH 改善）
- Newsome PN, et al. Semaglutide in patients with metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (ESSENCE / phase trials). N Engl J Med. 2024-2025.
- American Diabetes Association. MASLD in People With Diabetes: Screening and Early Intervention — Consensus Report. Diabetes Care. 2025;48(7):1057.
本文由義大醫院家庭暨社區醫學部、義大減重中心 陳昱彰醫師整理，基於 2023 國際脂肪肝命名共識與相關指引。診斷、纖維化評估與用藥需經醫師個別評估，本文不能取代專業診療；新藥引進與健保給付以主管機關最新公告為準。